Qu’est-ce que la toux chronique ?

La toux chronique est une toux persistante qui persiste pendant plus de 8 à 12 semaines/plus de 2 mois (1 ; 2). La toux chronique est souvent déclenchée par une maladie virale telle que la grippe ou peut être associée à des affections telles que l'asthme, la sinusite ou l'écoulement post-nasal et le reflux gastro-œsophagien (RGO).  

Lorsque la toux ne disparaît pas malgré le traitement de ces affections, elle est classée comme «Toux chronique réfractaire" (acronyme RCC).  
Lorsqu’il ne semble y avoir aucune affection sous-jacente, on parle de «Toux chronique idiopathique» (3). De nombreuses personnes atteintes de cette maladie souffrent d'une hypersensibilité des voies respiratoires supérieures à des irritants tels que des odeurs fortes, de la poussière ou des changements de température. D’autres déclencheurs de toux peuvent inclure le fait de parler ou de rire. 

Quels sont les symptômes de la toux chronique ?

Effets possibles de vivre avec une toux chronique :

Une toux chronique peut nuire gravement à la qualité de vie des personnes. Les paroxymes (quintes) de toux peuvent être physiquement fatigants et peuvent s'aggraver avec le manque de sommeil, entraînant une fatigue intense. La toux chronique peut amener les gens à éviter les rassemblements publics ou les transports, ce qui conduit à l'isolement social et à la dépression. (4-7)  

Une toux sévère peut également avoir des conséquences néfastes sur le corps, notamment des fractures des côtes, une incontinence urinaire et une syncope (évanouissement). (7-9)

Un homme assis sur un canapé, éternue dans son coude tout en tenant une tasse dans son autre main. Il porte une veste en jean et semble être chez lui.

Comment la toux chronique est-elle diagnostiquée et suivie ?

Discuter de vos symptômes avec un professionnel de la santé est souvent le meilleur moyen de diagnostiquer une toux chronique. Vous pourrez ensuite en rechercher ensemble la cause à l'aide de divers tests. 

  • Test diagnostique : 
    • Imagerie pulmonaire
      • Les radiographies ou les tomodensitogrammes aident à diagnostiquer certaines des causes de la toux chronique 
    • Travail de labo 
      • Identifie les signes d'inflammation ou d'allergie dans votre sang ou vos crachats (flegme) 
    • Tests de fonction pulmonaire
      • Identifiez certaines maladies comme l'asthme ou la BPCO 
      • Le test le plus courant est la spirométrie, souvent utilisée pour diagnostiquer la BPCO et l'asthme, mais vous pouvez également être envoyé pour un test de volume pulmonaire ou un test de capacité de diffusion.
    • Tests à l'aide d'un oscilloscope (un tube)
      Dans les cas où votre médecin n'est pas en mesure de déterminer la cause de votre toux, il peut prescrire des tests spéciaux tels que rhinoscopie et bronchoscopie.

      Cela impliquera l’insertion d’un tube fin avec une lumière et une lentille dans le nez ou la bouche. Une biopsie peut être réalisée à ces endroits pour vérifier les anomalies.
      • La rhinoscopie consiste à utiliser un rhinoscope pour visualiser les sinus, les voies nasales et les voies respiratoires supérieures.
      • La bronchoscopie utilise un bronchoscope pour visualiser les voies respiratoires et les poumons. 
    • Tests cutanés d'allergie
      • Peut aider à identifier vos déclencheurs de toux
  • Surveillance de la toux pour suivre la toux chronique 
    • Appareils et/ou applications développés comme outils qui peuvent vous aider, vous, votre soignant et votre professionnel de la santé, à gérer votre toux et à comprendre le meilleur traitement pour vous. En surveillant les changements dans la fréquence et la qualité de la toux, les traitements peuvent être ajustés pour répondre au mieux à vos besoins. (21;22)

Quels traitements sont disponibles pour gérer la toux chronique ?

  • Traitement médical
    • Traiter la cause sous-jacente (si connue) améliorera ou éliminera la toux chronique : un « remède »
    • Il n’existe aucun médicament approuvé pour la toux chronique liée à des causes inconnues (toux idiopathique). 
    • Votre médecin peut vous recommander des antitussifs en vente libre, mais ils ne sont pas recommandés pour la toux chronique car il existe peu de preuves de leur efficacité.
    • Opiacés : les traitements actuels contre la toux chronique font appel à des opiacés tels que la codéine, la morphine et la diamorphine. Les opiacés doivent être pris uniquement sur prescription de votre médecin et au bon dosage, comme indiqué.
    • Gefapixant : Antagoniste des récepteurs P2X3 qui agit en se liant aux récepteurs présents dans la muqueuse des fibres nerveuses sensorielles des voies respiratoires et en réduisant leur activation. Il est actuellement approuvé au Japon, en Suisse et dans l'Union européenne pour le traitement des adultes souffrant de toux chronique réfractaire ou inexpliquée. À l’heure actuelle, il n’est pas approuvé aux États-Unis, mais des recherches sont en cours pour appuyer son examen par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis. (24)
  • Techniques de dégagement des voies respiratoires et les appareils aident à éliminer le mucus ou les mucosités 
  • Remèdes maison peut inclure de boire suffisamment d'eau et de rester bien hydraté, d'utiliser des humidificateurs d'air pour la toux sèche, des pastilles à la menthe ou du thé avec du miel qui peuvent soulager les symptômes. (24)
  • Réduisez vos risques : réduire votre exposition à la fumée, à la pollution et aux vapeurs toxiques. Parlez à votre médecin de la possibilité d’arrêter de fumer ou de rejoindre un groupe de soutien.

Qui traite la toux chronique ?

La plupart des personnes souffrant de toux chronique persistante sont diagnostiquées par un prestataire de soins de santé familial, un pédiatre (enfants) ou un médecin généraliste de leur communauté. Les personnes présentant des comorbidités sont prises en charge par des spécialistes : pneumologues, allergologues et/ou gastro-entérologues.

Quelles sont les causes ou les facteurs de risque de la toux chronique ?

Il existe de nombreuses causes probables de toux chronique, y compris différentes conditions médicales chroniques souvent appelées comorbidités comme l'asthme, le reflux gastro-œsophagien (13), l'allergie ou l'écoulement post-nasal (14). Lorsque la cause n’est pas connue, la toux chronique persistante est dite idiopathique. Le traitement dépend du type de toux chronique dont vous souffrez.

Facteurs de risque de toux chronique :

Ces risques peuvent être contrôlés en évitant l’exposition

  • Fumeur
    • Les personnes ayant fumé au moins 100 cigarettes au cours de leur vie ont un risque de toux chronique doublé ou triplé par rapport aux non-fumeurs. (17).
  • Utilisation de médicaments appelés inhibiteurs de l'ECA
    • Médicaments utilisés pour traiter l’hypertension artérielle. Si vous souffrez de toux chronique et prenez ce médicament, votre médecin peut vous prescrire un autre médicament. 
  • Environnement/Pollutions atmosphériques 
    • La fumée secondaire (vivre ou passer du temps avec des personnes qui fument) (18).
    • Vivre ou travailler dans certains endroits peut entraîner une exposition accrue à des corps étrangers ou à des particules en suspension dans l'air et à des produits chimiques toxiques. (19;20).

Quelle est la prévalence de la toux chronique dans le monde ?

La toux chronique est un problème mondial. Des études récentes montrent qu'il s'agit d'un diagnostic plus courant dans certaines régions (l'Australie et la Nouvelle-Zélande signalent une incidence >20 % tandis que l'Amérique du Nord et l'Europe représentent 10 à 15 % de la population) avec moins de rapports en Asie, en Amérique latine et en Afrique. Les raisons de cette variabilité ne sont pas claires. Cela peut être dû à une sous-déclaration ou à un diagnostic d’autres pathologies telles que l’asthme ou les allergies. 

Cependant, même si différentes régions définissent différemment la toux chronique, les relations entre la région et la prévalence de la toux chronique semblent cohérentes dans de nombreuses études. Il est possible que des facteurs environnementaux ou génétiques les influencent. (10 ; 11 ; 12)

« Pour plus d’informations sur l’impact mondial de la toux chronique, cliquez ici : «L’épidémiologie mondiale de la toux chronique chez l’adulte » 

Existe-t-il des recherches sur les futurs traitements de la toux chronique ?

  • Plusieurs nouveaux médicaments font l’objet d’essais cliniques contre la toux chronique.
  • Les GAAPP visent à soutenir la recherche visant à trouver des traitements sûrs contre la toux idiopathique (de causes inconnues, également appelée toux réfractaire lorsqu'elle ne répond pas aux traitements).
  • Pour trouver un recrutement pour un essai clinique dans votre région, vous pouvez effectuer une recherche dans le registre des essais clinicaltrials.gov en utilisant le terme « Toux chronique » ou « Toux réfractaire », en ajoutant votre localisation (pays) et en sélectionnant « Études en cours de recrutement et pas encore en cours de recrutement »  

Navigateur patient contre la toux chronique

Suspendez votre programme d'éducation sur la toux et de patients ambassadeurs 

Dans le cadre d'une avancée cruciale pour la gestion des maladies respiratoires chroniques, GAAPP s'est associé en avril 2024 à Esperity, un pionnier des solutions de soins de santé centrées sur le patient, pour introduire un portail de pointe dédié à la toux chronique, avec un accent particulier sur toux chronique réfractaire. Cette collaboration vise à accroître la sensibilisation et à améliorer les résultats pour cette communauté de patients mal desservie en offrant des ressources éducatives complètes et un programme approfondi de patients ambassadeurs.

Bibliographie

  1. Alyn H. Morice, Eva Millqvist, Kristina Bieksiene, Surinder S. Birring, Peter Dicpinigaitis, Christian Domingo Ribas, Michele Hilton Boon, Ahmad Kantar, Kefang Lai, Lorcan McGarvey, David Rigau, Imran Satia, Jacky Smith, chanson woo-jung, Thomy Tonia, Jan WK van den Berg, mirjam jg Van Manen et Angela Zacharasiewicz. EUR Respir J 2020 ; 55 : 1901136. Société respiratoire européenne. 1er novembre 2020. Consulté le 8 mars 2024. https://erj.ersjournals.com/content/56/5/1951136
  2. Irwin RS, French CL, Chang AB, Altman KW, CHEST Expert Cough Panel*. Classification de la toux en tant que symptôme chez l'adulte et algorithmes de prise en charge : lignes directrices thoraciques et rapport du groupe d'experts. Poitrine. Janvier 2018. Consulté le 8 mars 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6689094/
  3. McGarvey LP. La toux idiopathique existe-t-elle ? Poumon. 2008 ; 186 Supplément 1 : S78-S81. est ce que je:10.1007/s00408-007-9048-4 Consulté le 8 mars 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18008103/. .
  4. Backer V, Porsborg A, Hansen V et al. Une étude basée sur un registre : La toux – un phénomène fréquent dans la population adulte – BMC médecine pulmonaire. BioMed Central. 19 novembre 2022. Consulté le 8 mars 2024. https://bmcpulmmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12890-022-02228-z
  5. Kum E, Brister D, Diab N et al. Connaissance des professionnels de la santé canadiens avec les lignes directrices sur la toux chronique et leurs expériences en matière de diagnostic et de prise en charge : une enquête transversale – poumon. SpringerLink. 18 février 2023. Consulté le 8 mars 2024. https://link.springer.com/article/10.1007/s00408-023-00604-y
  6. Everett CF, Kastelik JA, Thompson RH, Morice AH. Toux chronique persistante dans la communauté : une enquête par questionnaire – toux. BioMed Central. 23 mars 2007. Consulté le 8 mars 2024. https://coughjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1745-9974-3-5
  7. Arinze JT;Hofman A;de Roos EW;de Ridder MAJ;Verhamme KMC;Stricker B;Brusselle GG;Luik AI; L'interrelation entre la toux chronique et la dépression : une étude prospective basée sur la population. Recherche ouverte ERJ. Consulté le 8 mars 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35402604/
  8. Sano A, Tashiro K, Fukuda T. Fractures des côtes induites par la toux. Annales asiatiques cardiovasculaires et thoraciques. 23 octobre 2015. Consulté le 8 mars 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26207003/.
  9. Sünnetçioğlu A, Batur A. Fracture des côtes induite par la toux : un rapport de cas. 2015. Consulté le 8 mars 2024. https://jag.journalagent.com/ejm/pdfs/EJM_20_4_254_255.pdf
  10. Song WJ, Chang YS, Faruqi S et al. L'épidémiologie mondiale de la toux chronique chez l'adulte : une revue systématique et une méta-analyse. Société européenne de respiration. 1er mai 2015. Consulté le 8 mars 2024. https://erj.ersjournals.com/content/45/5/1479
  11. Ford AC, Forman D, Moayyedi P, Morice AH. Toux dans la communauté : une enquête transversale et la relation avec les symptômes gastro-intestinaux. Thorax. Novembre 2006. Consulté le 8 mars 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2121176/
  12. M ; F. Fréquence de la toux persistante et tendances en matière de recherche de soins médicaux et de traitements - résultats d'une enquête sur Internet. Allergology international : journal officiel de la Société japonaise d'allergologie. 25 août 2012. Consulté le 8 mars 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22918212/
  13. Francis D. Toux chronique et reflux gastro-œsophagien. Gastro-entérologie et hépatologie. Janvier 2016. Consulté le 8 mars 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4865789/
  14. Huang K, Gu X, Yang T et al. Prévalence et fardeau de la toux chronique en Chine : une étude transversale nationale. Société européenne de respiration. 1er juillet 2022. Consulté le 8 mars 2024. https://openres.ersjournals.com/content/8/3/00075-2022
  15. Mann J, Goh NSL, Holland AE, Khor YH. Toux dans la fibrose pulmonaire idiopathique. Frontières. 20 septembre 2021. Consulté le 8 mars 2024. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fresc.2021.751798/full
  16. Kahrilas PJ, Altman KW, Chang AB et al. Toux chronique due au reflux gastro-œsophagien chez l'adulte : lignes directrices thoraciques et rapport d'un groupe d'experts. Poitrine. Décembre 2016. Consulté le 8 mars 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6026249/
  17. Huang K, Gu X, Yang T, Xu J, Yang L, Zhao J, Zhang X, Bai C, Kang J, Ran P, Shen H, Wen F, Chen Y, Sun T, Shan G, Lin Y, Wu S , Wang R, Shi Z, Xu Y, Ye X, Song Y, Wang Q, Zhou Y, Li W, Ding L, Wan C, Yao W, Guo Y, Xiao F, Lu Y, Peng X, Xiao D, Bu X, Zhang H, Zhang X, An L, Zhang S, Cao Z, Zhan Q, Yang Y, Liang L, Dai H, Cao B, He J, Chung KF, Wang C. Prévalence, facteurs de risque et gestion de l'asthme en Chine : une étude transversale nationale. Lancette. 3 août 2019. Consulté le 8 mars 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31230828/
  18. Wang G, Hallberg J, Bergström PU et al. Évaluation de la bronchite chronique et des facteurs de risque chez les jeunes adultes : résultats de Bamse. Société européenne de respiration. 1er mars 2021. Consulté le 8 mars 2024. https://erj.ersjournals.com/content/57/3/2002120.abstract
  19. Mirabelli MC, London SJ, Charles LE et al. Occupation et incidence sur trois ans des symptômes respiratoires et du déclin de la fonction pulmonaire : l'étude Aric. Recherche respiratoire. 20 mars 2012. Consulté le 8 mars 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22433119/.
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  21. Siwicki B. Comment les soins contre la toux – l’une des principales plaintes médicales – peuvent bénéficier du RPM et de l’IA. Actualités informatiques de la santé. 17 octobre 2023. Consulté le 8 mars 2024. https://www.healthcareitnews.com/news/how-care-cough-one-top-medical-complaints-can-benefit-rpm-and-ai
  22. Gabaldón-Figueira JC, Keen E, Giménez G et al. Surveillance acoustique de la toux pour détecter les maladies respiratoires grâce à l'intelligence artificielle. Société européenne de respiration. 1er avril 2022. Consulté le 8 mars 2024. https://openres.ersjournals.com/content/8/2/00053-2022#:~:text=Acoustic%20surveillance%20systems%20are%20technically,disease%20in%20individuals%20and%20populations
  23. Une toux chronique. Clinique Mayo. 9 juillet 2019. Consulté le 8 mars 2024. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-cough/diagnosis-treatment/drc-20351580
  24. Markham A. Gefapixant : première approbation. Médicaments. 2022;82(6):691-695. doi:10.1007/s40265-022-01700-8

Contenu révisé par un membre du comité consultatif clinique et scientifique des GAAPP