Qu'est-ce que l'urticaire?

L'urticaire est un trouble courant. Elle peut survenir à tout âge, de la petite enfance à la vieillesse. Vingt-cinq pour cent de toutes les personnes en sont touchées une fois dans leur vie. Dans la plupart des cas, il est aigu. Selon des estimations prudentes, 1.0% de la population européenne souffre actuellement d'urticaire chronique. Contrairement aux enfants, chez qui aucune incidence sexospécifique de l'urticaire (urticaire) n'a pu être détectée à ce jour, l'urticaire chez les adultes survient plus fréquemment chez les femmes. En ce qui concerne l'urticaire chronique, le rapport est d'environ 2: 1. Les personnes âgées de 30 à 50 ans sont souvent touchées. Chez les personnes de 70 ans ou plus, cela se produit relativement rarement. En revanche, les ruches chez les nouveau-nés, qui ne durent généralement que quelques jours, ne sont pas rares.

L'urticaire est caractérisée par l'apparition soudaine de papules prurigineuses et / ou d'œdème de Quincke. La peau de tout le corps ou d'une partie seulement peut être affectée. Les papules peuvent survenir uniquement en réponse à certains stimuli (par exemple le froid, la pression ou la lumière du soleil) ou spontanément, c'est-à-dire apparemment sans raison particulière.

Une papule a trois caractéristiques typiques:

  • un gonflement superficiel de la peau de différentes tailles, presque toujours entouré d'une rougeur
  • démangeaisons ou brûlures
  • volatilité - l'apparence de la peau revient généralement à la normale dans les 1 à 24 heures.

Dans leur apparence, ces bosses ressemblent au gonflement cutané induit par les poils urticants de l'ortie (Lat. Urtica dioica). La zone touchée de la peau gonfle et est initialement rouge et plus tard rouge pâle à blanc au centre et rouge tout autour. Les papules semblent parfois persister ou «migrer». Cette impression provient du fait que la papule individuelle disparaît effectivement, mais juste à côté, il y en a une nouvelle. Il n'est pas rare qu'il y ait un gonflement profond de la peau - appelé angio-œdème - en plus de l'urticaire (parfois sans urticaire).

L'urticaire est l'une des maladies de la peau les plus courantes. Il est également connu sous le nom d'urticaire ou d'urticaire. Environ une personne sur quatre souffre d'urticaire au cours de sa vie. La plupart de ces épisodes ne durent que quelques jours ou quelques semaines et ne posent aucun problème. C'est ce qu'on appelle l'urticaire aiguë. Les cas qui durent plusieurs mois ou années (parfois des décennies) sont beaucoup plus difficiles (à endurer et à traiter). Le nom dérive de l'ortie (Lat. Urticaria dioica ou Urticaria urens, urere = brûlure) - sans doute parce que la peau a la même apparence dans un cas d'urticaire que si l'on avait été «brûlé» par les orties.

Symptômes de l'urticaire

Problème de démangeaisons

Les démangeaisons sont le plus gros problème pour les patients souffrant d'urticaire. Les démangeaisons nocturnes en particulier peuvent être extrêmement stressantes, car elles perturbent le sommeil et représentent une restriction dramatique de la qualité de vie.

Les démangeaisons sont particulièrement sévères chez les patients qui souffrent de ce qu'on appelle l'urticaire factice. Ici, le grattage et le frottement de la peau entraînent l'apparition de nouvelles ruches et d'autres démangeaisons. La moindre irritation de la peau, par exemple un frottement inconscient de la peau pendant le sommeil, peut provoquer de graves attaques de démangeaisons.

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Apparition de démangeaisons

La libération d'histamine par les mastocytes entraîne directement des démangeaisons.
De nombreuses substances peuvent déclencher des démangeaisons. La caractéristique commune de ces substances est qu'elles libèrent le neurotransmetteur histamine dans les tissus, qui joue un rôle clé dans le déclenchement des démangeaisons. Les soi-disant mastocytes du système immunitaire libèrent certains neurotransmetteurs (en particulier l'histamine). La quasi-totalité de l'histamine présente dans la peau est stockée dans les soi-disant mastocytes. Si ces cellules sont activées, c'est-à-dire que ces cellules sont déclenchées par un stimulus, alors c'est le signal de départ d'une inflammation de la peau localisée ou diffuse. En conséquence, les capillaires s'élargissent, la peau gonfle et devient rouge et des démangeaisons, et des papules se forment.

Cependant, l'histamine stimule également les fibres nerveuses de la peau, qui libèrent ensuite certaines substances induisant des démangeaisons (neuropeptides). Ces neuropeptides provoquent non seulement des démangeaisons, mais à leur tour activent les mastocytes, de sorte qu'un cercle vicieux commence, se terminant uniquement lorsque aucun autre mastocyte ni nerf ne peut être activé. Les mastocytes sont principalement situés à proximité immédiate des vaisseaux sanguins et des nerfs. Par conséquent, la communication entre les mastocytes, les cellules vasculaires et la fibre nerveuse est excellente.

Après une piqûre d'insecte ou après un contact avec des orties, nous ressentons le plus fortement l'effet de démangeaison de l'histamine. En plus des substances qui libèrent de l'histamine endogène, le venin de nombreux insectes ainsi que les poisons produits par les plantes provoquant des démangeaisons contiennent de l'histamine, qui pénètre dans la peau et l'irrite. Ce stimulus nous fait gratter ou frotter la peau et permet à plus de sang d'atteindre ce point, de sorte que les irritants peuvent être éliminés plus rapidement.

Qu'est-ce qui aide contre les démangeaisons?

Pour les patients, les démangeaisons sont souvent le plus gros problème et dégradent énormément la qualité de vie. Vous devez éviter de vous gratter, et c'est plus facile à dire qu'à faire. "Comment puis-je arrêter de me gratter quand ça me démange tellement?" a demandé un patient.

  • Gardez vos ongles coupés très courts et caressez la zone de démangeaison avec la face dorsale (supérieure) de la main.
  • Le refroidissement soulage les démangeaisons. Vous pouvez utiliser des packs réfrigérants que vous stockez au réfrigérateur, mais prendre une douche froide ou froide peut également être très utile. Si vous souffrez d'urticaire au froid, vous devez bien sûr éviter ces mesures.
  • L'agitation d'une demi-tasse de bicarbonate (par exemple de la poudre à pâte) dans l'eau froide du bain et un bain pendant 10 minutes peuvent soulager les démangeaisons.
  • Frotter la peau avec de l'eau vinaigrée (une cuillère à soupe de vinaigre pour un litre d'eau) peut apporter un soulagement temporaire.
  • Les crèmes et gels contenant des antihistaminiques associent l'effet antihistaminique local à un effet rafraîchissant.
  • Une crème / lotion contenant 5% à (maximum) 10% de polidocanol, éventuellement avec l'ajout d'urée, peut atténuer les démangeaisons assez efficacement.
  • L'utilisation d'oignon ou de gouttes (caillé) n'aidera guère.
  • Les pommades à la cortisone n'ont aucun effet sur les démangeaisons.

Causes de l'urticaire

Dans la peau, histamine, responsable des démangeaisons et de l'urticaire, n'apparaît que dans les mastocytes. Les papules surviennent parce que les vaisseaux cutanés de la zone cutanée affectée commencent à fuir. L'histamine éloigne les cellules des vaisseaux sanguins les unes des autres en se liant à des structures spécifiques (récepteurs d'histamine) sur les cellules vasculaires et en indiquant ainsi aux cellules vasculaires qu'elles doivent s'éloigner les unes des autres. Cela permet au liquide sanguin et à certaines cellules sanguines de s'échapper de l'intérieur du vaisseau dans les tissus environnants. En plus de l'histamine, des produits mastocytaires tels que les leucotriènes ou d'autres messagers (appelés cytokines) peuvent augmenter la perméabilité des vaisseaux sanguins. L'effet des médicaments anti-démangeaisons dans les cas d'urticaire peut être expliqué par le fait que ces médicaments inhibent spécifiquement la liaison de l'histamine aux récepteurs de l'histamine. Ces médicaments sont donc appelés antihistaminiques. Le fait que les antihistaminiques n'aident pas à tous les cas d'urticaire indique que l'histamine n'est pas la seule substance induisant des démangeaisons et de l'urticaire qui joue ici un rôle.

Comment les mastocytes sont-ils activés en relation avec les différents types d'urticaire?

Cette question peut être résolue plus facilement en ce qui concerne l'urticaire allergique, un sous-type rare d'urticaire chronique. Le mastocyte est la cellule allergique par excellence et est impliqué dans toutes les allergies médiées par la protéine immunoglobuline E (IgE) et donc responsable des symptômes de asthme, rhume des foins ou eczéma. L'urticaire peut provoquer une activation allergique des mastocytes, c'est-à-dire une activation par des IgE et un allergène (substance pouvant déclencher une réaction allergique). Dans ce cas, les allergènes pénètrent dans l'organisme avec les aliments ou l'air inspiré (par exemple, pollen d'arbres, pollen de graminées, excréments d'acariens), puis activent les mastocytes, qui sont chargés des anticorps IgE correspondants. Rarement l'absorption d'aliments à réaction croisée peut déclencher de l'urticaire même en cas d'une telle allergie.

N'importe qui peut devenir allergique au cours de sa vie. Cela se produit si nous devenons sensibilisés contre certains pollens tels que le pollen de bouleau après contact avec le pollen. La sensibilisation fait référence à la production d'immunoglobulines (anti-protéines) contre une substance particulière, dans notre exemple contre le pollen de bouleau. Si nous sommes sensibilisés, notre corps produit diverses immunoglobulines avec des tâches différentes. Les immunoglobulines de type E (IgE) formées par les cellules de défense du système immunitaire, par exemple, restent bloquées sur des sites spécialement préparés sur les mastocytes (récepteurs IgE) lors de leur passage dans le corps humain. Maintenant, lorsque notre corps entre à nouveau en contact avec le pollen de bouleau, les IgE qui adhèrent aux récepteurs IgE sur les mastocytes reconnaissent le pollen de bouleau et les collectent. Le mastocyte auquel est collée l'IgE avec le pollen de bouleau captif est activé et décharge son histamine. Une réaction allergique se produit. Cette voie d'activation des mastocytes la mieux étudiée ne se trouve que chez une petite proportion de tous les patients souffrant d'urticaire.

Bien plus souvent, la formation d'anticorps (corps protéiques de défense) contre le récepteur IgE ou IgE lié à celui-ci semble être responsable de l'urticaire. Chez jusqu'à 30% des patients souffrant d'urticaire chronique, de tels anticorps contre les propres substances du corps peuvent être détectés. En d'autres termes, le corps réagit contre lui-même. Par conséquent, on parle aussi d'autoanticorps et urticaire auto-immune. Un test simple pour l'existence d'une telle urticaire auto-immune est l'injection du propre sang d'un patient, ou de la partie liquide du sang, dans la peau de l'avant-bras. Chez les patients porteurs d'anticorps dirigés contre leur propre récepteur IgE ou IgE, cela entraîne une formation significative de papules.

Le système du complément est un élément essentiel du réseau de défense immunitaire de l'organisme. Ses principales responsabilités comprennent la destruction directe des cellules et des agents (tels que les bactéries ou les parasites) et l'activation du système immunitaire. L'activation du système du complément, par exemple dans le cadre d'infections bactériennes, conduit à la libération de puissantes substances activant les mastocytes. Il n'est pas rare que l'urticaire chronique ait été causée par une infection chronique (par exemple des sinus paranasaux, des amygdales, de la muqueuse gastrique ou des dents): on sait que l'élimination d'un tel foyer d'infection chronique peut conduire à la guérison de urticaire chronique. C'est appelé urticaire due à une infection.

Le terme intolérance urticaire est utilisé dans les cas où le corps ne peut pas tolérer une substance particulière. L'inconfort est dû à des réactions d'intolérance à des substances telles que des médicaments, des conservateurs ou des colorants alimentaires. L'évitement de la substance déclenchante, par exemple au moyen d'un régime, peut entraîner la guérison.

Diagnostic d'urticaire

Préparez-vous à l'entretien avec votre médecin au sujet de l'urticaire en suivant ces étapes :

  • Notez quand votre urticaire s'est produite pour la première fois et à quelle fréquence l'inconfort s'est produit depuis.
  • Quelle en est la cause selon vous? Y a-t-il des déclencheurs qui aggravent votre urticaire?
  • Notez vos thérapies précédentes (nom, durée, dose).
  • Notez les médicaments que vous avez pris jusqu'à présent contre l'urticaire (nom du médicament, durée d'utilisation, posologie).
  • Dans quelle mesure ces médicaments ont-ils aidé et quels effets secondaires ont-ils eu ?
  • Notez les médicaments que vous prenez actuellement, même ceux qui ne sont pas pris pour l'urticaire ou qui n'ont pas été prescrits par votre médecin.
  • Veuillez également enregistrer les médicaments que vous ne prenez pas régulièrement (par exemple, des comprimés contre les maux de tête) et préciser combien de fois par mois vous prenez des médicaments et quand vous les avez pris pour la dernière fois.
  • Si des tests ont déjà été effectués pour trouver la cause de vos ruches, apportez les résultats précédents.

Photographiez vos changements de peau

À l'ère du téléphone mobile, cela devrait être facilement possible.

Chez de nombreux patients, les papules ne surviennent pas quotidiennement. Vous devez donc vous attendre à ne pas pouvoir montrer à votre médecin à quoi ressemble votre état de peau au moment d'une épidémie.

Lors de la photographie des lésions, veillez à les faire apparaître comme ils le font. De bonnes conditions d'éclairage (lumière du jour oblique, pas de flash, pas de néons), une distance suffisante (au moins 30 cm) et un fond sombre sont ici utiles.

Traitement de l'urticaire

Le traitement médicamenteux est effectué de la même manière pour tous les cas d'urticaire chronique.

Conformément à un schéma en trois étapes, les médicaments suivants sont utilisés.

antihistaminiques

Ces médicaments, qui neutralisent les effets de l'histamine et sont bien connus des personnes allergiques, sont utilisés en premier. Dans un premier temps, une simple dose quotidienne est recommandée, comme celle couramment utilisée chez les patients allergiques. Cela correspond par exemple à 5 mg de lévocétirizine ou de desloratadine ou 10 mg de cétirizine ou de loratadine ou 20 mg de bilastine ou 180 mg de fexofénadine. Si, après deux semaines d'administration continue de l'antihistaminique, le malaise persiste, une prescription pour une dose beaucoup plus élevée peut être délivrée par un médecin. Jusqu'à quatre fois ce qui est spécifié dans la notice comme dose habituelle. Ce n'est pas dangereux. Cependant, des doses élevées provoquent de la fatigue ou de la somnolence chez certaines personnes.

Environ les deux tiers de tous les patients souffrant d'urticaire peuvent bien vivre avec la maladie avec des antihistaminiques et d'autres mesures non pharmacologiques. Cependant, d'autres options sont disponibles pour le tiers restant.

Antagonistes des leucotriènes

Les leucotriènes sont des messagers chimiques créés en relation avec l'inflammation et jouent un rôle dans le développement de symptômes d'asthme tels que le gonflement et le rétrécissement des voies respiratoires. Ce médicament est donc également utilisé principalement pour les asthmatiques, mais il est également efficace dans le traitement de certains patients souffrant d'urticaire.

Les antagonistes des leucotriènes tels que le montelukast renforcent les effets des leucotriènes pro-inflammatoires. Cependant, ils sont considérés comme moins efficaces que les antihistaminiques.

Cyclosporine A

La cyclosporine A supprime le système immunitaire et donc également les mastocytes. Il est également utilisé pour le psoriasis sévère, la dermatite atopique sévère ou dans l'arthrite chronique / la polyarthrite rhumatoïde. Elle peut entraîner des effets secondaires, parfois graves, et le traitement doit donc être étroitement surveillé.

Omalizumab

Un nouveau médicament est l'omalizumab. Ce médicament a également été développé à l'origine pour traiter l'asthme. Son efficacité contre l'urticaire a été découverte par hasard. Omalizumab n'est pas pris sous forme de comprimé mais injecté sous la peau. L'omalizumab est efficace contre les immunoglobulines E (IgE). En fait, cette immunoglobuline - du moins on l'a cru jusqu'à présent - ne joue qu'un rôle mineur dans la plupart des formes d'urticaire. Cependant, on sait que dans le cas des patients allergiques, l'IgE joue un rôle très important dans l'activation des mastocytes. Vraisemblablement, le blocage des IgE par l'omalizumab entrave simplement l'activité des mastocytes ou la «cascade», ce qui conduit à toujours plus d'urticaire et d'œdème de Quincke.

Il existe de nombreuses études cliniques qui montrent que l'omalizumab est bon et sûr, mais surtout qu'il agit généralement très rapidement. Si l'inconfort ne peut pas être contrôlé avec ce régime pendant une courte période, la cortisone peut être administrée sous forme de comprimé ou d'injection. Cette solution doit toujours être utilisée en monothérapie ou en thérapie à court terme. Le traitement permanent par cortisone ne convient pas en cas d'urticaire.

Autres méthodes

Les méthodes expérimentales comprennent, par exemple, le traitement symptomatique avec des probiotiques, la thérapie dite d'accoutumance à l'histamine (avec histaglobine), les injections autologues de sang total et l'acupuncture.

Trousse d'urgence

En cas d'urticaire chronique sévère, par exemple en cas de gonflement des muqueuses entraînant des difficultés à avaler et un essoufflement, il est recommandé de porter en permanence un soi-disant kit d'urgence permettant de contrôler les crises d'urticaire sévères. La plupart de ces kits d'urgence contiennent une préparation de cortisone à action rapide et un antihistaminique.

Que peut faire le patient pour l'urticaire?

L'étape la plus importante consiste à identifier les déclencheurs de l'urticaire et à déterminer le seuil individuel. Ensuite, le déclencheur doit être évité dans la mesure du possible. Continuez votre journal pour documenter avec précision l'évolution de la maladie. Moins d'attaques ou une diminution de la gravité des attaques est déjà un succès.

En relation avec certains formes d'urticaire, une accoutumance similaire à l'immunothérapie utilisée chez les patients allergiques est possible. Cela est en partie dû au fait que les mastocytes, lorsqu'ils ont déchargé leur histamine, mettent un certain temps avant de pouvoir être activés la prochaine fois. Certains patients exploitent cela délibérément.

Par exemple, un bain froid (bras) quotidien peut faire disparaître les symptômes de l'urticaire au froid pour le reste de la journée ou au moins atténuer ces symptômes. Une personne qui réagit au stress avec des papules peut déclencher des papules délibérément au moyen de frottements ou de pressions avant une situation stressante comme un examen ou un entretien d'embauche afin d'éviter les démangeaisons dans la situation de stress ultérieure. Mais veuillez discuter de ces mesures avec le médecin, car les réactions varient considérablement et personne ne devrait prendre le risque d'une réaction violente si aucune aide n'est disponible.

Le stress, d'ailleurs, est très souvent un déclencheur ou un amplificateur de l'urticaire. Il est vrai que «éviter le stress» est beaucoup plus facile à dire qu'à faire. Encore une fois, tenir un journal vous aidera à identifier le stress induisant l'urticaire. L'apprentissage des techniques de relaxation ou de l'entraînement autogène peut aider.

Évitez de prendre des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens). Ceux-ci comprennent, par exemple, l'acide acétylsalicylique (dans l'aspirine, la thomapyrine, etc.), le diclofénac, l'ibuprofène, la phénylbutazone. Prendre ne serait-ce qu'une seule dose d'un de ces médicaments peut provoquer une crise d'urticaire.

Évitez en particulier les boissons alcoolisées à haute résistance. L'alcool peut irriter la muqueuse de l'estomac, de sorte que des enzymes spécifiques du tractus gastro-intestinal (diamine oxydases) nécessaires à la dégradation de l'histamine ne peuvent plus décomposer suffisamment l'histamine ingérée avec les aliments.

L'histamine est ensuite absorbée dans le sang par la muqueuse de l'intestin grêle et peut provoquer de l'urticaire et inconfort associé. L'alcool peut faire que les mastocytes, les principales cellules déclencheuses de l'urticaire, soient plus facilement activés.

Les aliments épicés peuvent également irriter les muqueuses et sont donc souvent mal tolérés et doivent être évités par les patients souffrant d'urticaire.

Liens utiles

www.urtikaria.net

www.dermnetnz.org/reactions/urticaria.html

www.clinicaltrials.gov

www.angiooedem.net